Les Aligneurs Orthodontiques : Un Outil Thérapeutique Moderne?

DR ARNOULD DUDELANGE LUXEMBOURG

Les patients en orthodontie, particulièrement les adultes, recherchent des traitements rapides et esthétiques. Les appareils multi-attaches traditionnels sont souvent rejetés en raison de leur visibilité, ce qui a conduit au développement d’alternatives comme les brackets céramiques, l’orthodontie linguale et, plus récemment, les aligneurs transparents. Ces gouttières amovibles, comme Invisalign® d’Align Technology®, permettent des mouvements dentaires grâce à une série de plateaux personnalisés. Le logiciel ClinCheck® offre une visualisation 3D des étapes du traitement, garantissant une planification précise. Le succès de cette thérapie repose sur l’adhésion du patient et la capacité du praticien à choisir les cas appropriés et à gérer les aspects biomécaniques. À l’avenir, cette technologie pourrait devenir plus accessible dans les cabinets dentaires.

1. Comprendre les Aligneurs

Les aligneurs sont des gouttières transparentes et amovibles fabriquées à partir de polymères thermoformables, conçues pour appliquer des forces légères et contrôlées pour déplacer les dents. Cette thèse se concentre sur Invisalign®, le système le plus répandu, en raison de la richesse des recherches et documents disponibles, sans promouvoir une marque spécifique.

1.1 Facteurs Influençant les Forces des Aligneurs

Plusieurs éléments affectent les forces exercées par les aligneurs :

• Épaisseur du Matériau : Les aligneurs plus épais génèrent des forces plus importantes, quel que soit le polymère utilisé.
• Type de Polymère : Les propriétés physiques et chimiques du polymère, comme la flexibilité, la non-toxicité et la résistance à la salive ou aux nettoyants, influencent la transmission des forces, surtout à faible activation (0,15–0,30 mm).
• Méthode de Thermoformage : Les techniques par vide ou par pression affectent la précision de l’adaptation et des forces. Les systèmes à vide aspirent le matériau sur un modèle, tandis que les systèmes à pression le plaquent, la précision étant cruciale pour les grands mouvements (0,5 mm).
• Morphologie Dentaire : Les anatomies dentaires complexes entraînent des forces variables. Les attachements améliorent la rétention et réduisent la variabilité en optimisant l’ajustement.
• Durée d’Activation : Les forces diminuent avec le temps en raison de la relaxation du matériau. Les cycles répétés d’insertion/retrait réduisent également l’intensité des forces, bien que le port standard de deux semaines ait un impact limité sur les propriétés du polymère.

1.2 Défis Biomécaniques des Aligneurs

L’étude de la biomécanique des aligneurs est complexe, car les forces sont réparties sur toute la couronne dentaire, et non sur un point précis, et elles évoluent dynamiquement avec le mouvement des dents. Contrairement aux appareils fixes, les aligneurs sont amovibles, ce qui entraîne des interactions complexes, notamment lors des mouvements de glissement. Un désalignement pendant le traitement peut provoquer des forces indésirables, compliquant les résultats.

2. Diagnostic, Objectifs et Plan de Traitement

La thérapie par aligneurs nécessite un diagnostic orthodontique complet, incluant :

• Anamnèse : Évaluation des facteurs génétiques ou environnementaux, motivation du patient, état de santé, traitements médicamenteux, habitudes et suivi dentaire antérieur.
• Examen Extra-Oral : Analyse de la symétrie faciale, des proportions, de la position des lèvres et de l’esthétique du sourire via des photographies.
• Examen Intra-Oral : Évaluation de la santé parodontale (inflammation, plaque, mobilité), de l’état dentaire (dents absentes ou traitées) et des relations entre les arcades (occlusion, encombrement, diastèmes).
• Évaluation Fonctionnelle : Analyse de la déglutition, respiration, phonation, mastication et de la fonction de l’articulation temporo-mandibulaire, en notant les habitudes comme la succion du pouce.
• Modèles d’Étude : Modèles physiques ou numériques pour mesurer l’encombrement et la forme des arcades.
• Examens Radiographiques : Radiographies panoramiques et céphalométriques pour évaluer les racines, la structure osseuse et les schémas de croissance, avec des examens supplémentaires (cone beam, scanner) si nécessaire.

2.2 Synthèse Diagnostique et Objectifs

Le praticien synthétise les données cliniques et radiographiques pour poser un diagnostic esthétique, fonctionnel, dentaire, parodontal, alvéolaire et squelettique dans les trois dimensions (transversal, vertical, sagittal). Les objectifs de traitement sont définis en fonction de ces résultats et du motif de consultation du patient.

2.3 Plan de Traitement

Le plan détaille l’approche orthodontique choisie, incluant les aligneurs ou des thérapies combinées (par exemple, multi-attaches, chirurgie). Les risques spécifiques au patient, comme les facteurs psychologiques, sont pris en compte. Le traitement comprend la planification des séances, la mise en place de l’appareil, le suivi et une contention à long terme pour éviter les récidives. Le praticien doit guider activement le processus, sans se fier uniquement aux logiciels ou techniciens. Des auxiliaires comme des élastiques ou des mini-vis peuvent améliorer les résultats.

3. Pertinence des Aligneurs

3.1 Indications, Contre-Indications et Limites

Les aligneurs conviennent pour :

• Encombrements ou espaces légers à modérés (1–5 mm).
• Décalages antéropostérieurs mineurs (<4 mm).
• Corrections limitées d’expansion (2–4 mm) ou d’occlusions croisées légères.
  Les cas complexes, comme un encombrement sévère nécessitant des extractions ou des décalages antéropostérieurs importants (>5 mm), sont difficiles sans dispositifs auxiliaires.

3.2 Avantages et Inconvénients

Avantages :

• Esthétique grâce à la transparence.
• Amovibilité pour les repas et l’hygiène.
• Confort accru par rapport aux brackets.
• Planification 3D prévisible avec ClinCheck®.
  Inconvénients :
• Dépendance à l’adhésion du patient (port 22 heures/jour).
• Efficacité limitée pour les mouvements complexes.
• Coût plus élevé que les systèmes traditionnels.

3.3 Comparaison avec les Systèmes Multi-Attaches

• Transmission des Forces : Les aligneurs répartissent les forces sur la couronne, contrairement aux brackets qui appliquent des forces localisées, affectant la précision des mouvements.
• Alignement et Friction : Les aligneurs réduisent la friction, facilitant le nivellement, mais peinent avec les rotations sévères.
• Efficacité du Traitement : Efficaces pour les cas légers, moins pour les malocclusions complexes.
• Santé Parodontale : Les aligneurs favorisent l’hygiène, réduisant les risques d’inflammation gingivale.
• Santé Dentaire : Moins de risques de caries ou de taches blanches par rapport aux brackets.
• Qualité de Vie : Confort et esthétique améliorés, augmentant la satisfaction des patients.
• Efficacité des Rendez-Vous : Moins de visites et de durée grâce aux changements d’aligneurs planifiés.

4. Le Système Invisalign®

4.1 Aperçu

Les aligneurs Invisalign® sont fabriqués sur mesure à partir de scans numériques et du logiciel ClinCheck® pour planifier les mouvements dentaires. Les patients portent une série d’aligneurs, chacun pendant 1 à 2 semaines, pour atteindre le résultat souhaité.

4.2 Variantes

• Invisalign Go® : Système simplifié pour des corrections mineures.
• Invisalign Teen® : Conçu pour les adolescents, s’adaptant aux dents en éruption.

4.3 Outils Virtuels

Les plateformes Invisalign Doctor Site (IDS) et Virtual Invisalign Practitioner (VIP) permettent aux cliniciens de gérer les cas en ligne, en soumettant des empreintes numériques et des plans de traitement. Les dossiers cliniques incluent scans, photos et radiographies.

4.4 Stratégie ClinCheck®

ClinCheck® permet :

• Séquençage : Planification de l’ordre des mouvements dentaires.
• Contrôle des Mouvements : Gestion des rotations, translations et torque.
• Gestion de l’Espace : Assurance d’un espace suffisant pour les mouvements.
• Contrôle de l’Ancrage : Prévention des déplacements dentaires indésirables.

5. Attachements : Matériaux et Biomécanique

5.1 Attachements

Les attachements sont des formes en résine composite collées sur les dents pour améliorer la rétention des aligneurs et contrôler des mouvements spécifiques (extrusion, intrusion, rotation, translation, torque, parallélisme des racines).

5.2 Biomécanique

Les attachements optimisent l’application des forces pour :

• Extrusion/Intrusion : Mouvements verticaux des dents.
• Rotation : Correction de l’alignement dentaire.
• Translation : Déplacements horizontaux.
• Torque et Contrôle des Racines : Ajustement de l’angulation et de la position des racines.

6. Contention

Une contention post-traitement est essentielle pour éviter les récidives, généralement avec des fils fixes ou des aligneurs amovibles portés la nuit.

7. Perspectives d’Avenir

7.1 Thermoformage en Cabinet

Produire des aligneurs directement au cabinet à l’aide de modèles imprimés en 3D pourrait :

• Avantages : Réduire les coûts, accélérer la production et permettre des ajustements immédiats.
• Inconvénients : Nécessite des investissements en équipement et formation, avec un risque d’incohérences dans la qualité.

7.2 Conception Assistée par Ordinateur

Des logiciels avancés pourraient permettre la fabrication directe d’aligneurs à partir de simulations numériques, améliorant la précision et la personnalisation.